様式第19号（第12条関係）
自衛消防訓練通知書

年　　　月　　　日
　
　　　東近江行政組合　　消防署長　様
　         

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　           　      　

電話番号　  　　　-　　　　　-         　　　　　　　　　　　　　    　　  	
防災管理対象物
防火対象物又は	所   在   地	　　　-

	
	名       称	

	
	令別表第１に
掲げる区分	

	訓練参加人員	人	
訓練実施事業所等名称	

訓練日時	年　　　月　　　日  　　　 時　　  分　　～　  　時　　  分	
訓練種別		
訓練概要	

	
消防職員の派遣		
受付欄	経過欄